Inschrijving WE-EKiden voor MS

1 Hoe wil je deelnemen?

€10,00

Individueel

Je wandelt of loopt zelf 42 km op één week tijd.

€20,00

Duo

Wandel en/of loop samen 42 km (2 × 21 km).

2 Gegevens deelnemer(s)

Deelnemer 1

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum *

Stad / gemeente *

E-mailadres *

Wil je je bovenop je deelname extra laten sponsoren? *

Met sponsoring krijg je een eigen sponsortegel (met foto) op onze website waar mensen je kunnen steunen ten voordele van personen met MS.

Ja Nee

Deelnemer 2

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum *

Stad / gemeente *

E-mailadres *

Wil je je bovenop je deelname extra laten sponsoren? *

Met sponsoring krijg je een eigen sponsortegel (met foto) op onze website waar mensen je kunnen steunen ten voordele van personen met MS.

Ja Nee

Sponsoring van jullie duo

Duonaam *

De naam waaronder jullie duo op de website verschijnt. Standaard nemen we de twee voornamen, bv. Elke en Carmen — je mag dit aanpassen.

Willen jullie je als duo bovenop de deelname extra laten sponsoren? *

Met sponsoring krijgt jullie duo één gedeelde sponsortegel (met foto) op onze website, waar mensen jullie samen kunnen steunen ten voordele van personen met MS.

Ja Nee

3 Overzicht & betaling

Totaal€10,00

Individueel: €10,00 · Duo: €20,00.

Na betaling is de inschrijving bevestigd.
Je betaalt veilig via Mollie.